Na uzasadnienie- czyli swoje wyższe niż innych pracowników zaangażowanie, sumienność, wydajność, odpowiedzialność, niezawodność itp.
Tu wzór, płatny niestety:
http://msp.money.pl/wzory-dokumentow/wniosek;o;podwyzke;wynagrodzenia,10005,9296,dokument.html
http://e-prawnik.pl/biznes/prawo-pracy/wynagrodzenie/dokumenty/wniosek-o-podwyzke-wynagrodzenia.html