Ponad 4000 zł refundacji na protezy zębowe. Kto może skorzystać

Prawo do finansowanych przez NFZ świadczeń stomatologicznych przysługuje osobom objętym ubezpieczeniem zdrowotnym (obowiązkowym lub dobrowolnym), dzieciom do 18. roku życia oraz kobietom w okresie ciąży, porodu i połogu posiadającym polskie obywatelstwo i zamieszkującym na terytorium Polski.

Lista refundowanych świadczeń wynika z rozporządzenia Ministra Zdrowia z 6 listopada 2013 roku, które zostało zaktualizowane w styczniu 2025 roku. Wówczas do wykazu świadczeń gwarantowanych dodano protezy całkowite górne i dolne "o charakterze overdenture" oparte na zabezpieczonych korzeniach. Jednak mimo wprowadzenia tych świadczeń do koszyka, nie określono ich wyceny punktowej, co uniemożliwiało ich faktyczną realizację.

Wiceprezes Naczelnej Rady Lekarskiej, Paweł Barucha, nie ma wątpliwości, że zmiana jest istotna. - Nowe procedury nie zostały wycenione, NFZ nie może ich wpisać do koszyka świadczeń i za nie płacić. Gabinety nie mogą więc ich realizować. Nowe usługi stomatologiczne opłacane z budżetu państwa zostały zatem zagwarantowane tylko na papierze - mówi cytowany przez Infor.

Opublikowany 10 kwietnia projekt zarządzenia Prezesa NFZ określa wartość punktową dla protez "o charakterze overdenture" na 1036 punktów zarówno dla protezy górnej, jak i dolnej. Oznacza to, że łączna wartość punktowa obu protez wynosi 2072 punkty.

Przyjmując średnią cenę za punkt w wysokości 1,99 zł (zgodnie z informacją Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ), pacjent może zaoszczędzić nawet 4123,28 zł na dwóch protezach wykonanych w ramach refundacji. Faktyczna kwota może się jednak różnić w zależności od ceny za punkt ustalonej przez konkretny gabinet stomatologiczny w umowie z NFZ - stomatolodzy wskazują, że w praktyce ceny te oscylują między 1,49 a 1,83 zł za punkt.

Warto jednak zwrócić uwagę na istotną różnicę między protezą "o charakterze overdenture" a protezą "overdenture". Protezy zębowe refundowane przez NFZ nie zawierają zatrzasków mocowanych w korzeniach zębów, które zapewniałyby lepszą stabilizację. Jak wyjaśnia wiceprezes NRL to zwykła proteza akrylowa bez żadnych dodatków. - Jedyna różnica polega na tym, że korzenie zębów nie są usuwane, jeśli nie wymaga tego zdrowie pacjenta - mówi.

Prawdziwa proteza overdenture z zatrzaskami w prywatnym gabinecie kosztuje od 5000 do nawet 20000 zł, więc refundacja w wysokości około 4000 zł nie pokryje jej pełnego kosztu.

Z rozporządzenia Ministra Zdrowia wynika również, że refundowane protezy można wykonać raz na 5 lat na zabezpieczonych korzeniach zębów uprzednio prawidłowo przeleczonych endodontycznie. Ograniczenie to nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.

Zarządzenie Prezesa NFZ, zgodnie z projektem, miało wejść w życie 1 maja 2025 roku. Choć termin ten nie został dotrzymany, można spodziewać się jego publikacji i rozpoczęcia refundacji protez "o charakterze overdenture" jeszcze w maju bieżącego roku.

Po wejściu w życie zarządzenia, pacjenci będą mogli wykonać refundowane protezy w NFZ w gabinetach stomatologicznych posiadających umowę z Funduszem o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Oprócz protez "o charakterze overdenture", projekt zarządzenia wprowadza również dwa inne nowe świadczenia: profilaktyczne zabezpieczenie bruzd innymi materiałami PPR typu 1 (wycenione na 42 punkty) oraz świadczenie profilaktyczne dla dziecka w 3 roku życia (wycenione na 144 punkty). W ramach tego drugiego świadczenia najmłodsi pacjenci mogą odbyć pierwszą wizytę adaptacyjną u dentysty, podczas której lekarz sprawdzi stan uzębienia, oceni prawidłowy wzrost zębów i pokaże jak należy je pielęgnować.

Warto przypomnieć, że w koszyku świadczeń stomatologicznych finansowanych przez NFZ znajdują się również inne świadczenia związane z protetyką, w tym protezy częściowe (340-470 punktów), protezy całkowite (528 punktów) oraz protezy dziecięce (428-528 punktów).