Z kontroli przeprowadzonej przez Narodowy Fundusz Zdrowia wynika, że szpitale zawyżają koszty swoich działań. Dlatego od połowy tego roku NFZ zmieni system rozliczeń - poinformowała PAP we wtorek rzeczniczka NFZ Edyta Grabowska-Woźniak.
Podczas przeprowadzonej w ubiegłym roku dwumiesięcznej kontroli zbadano procedury w blisko 200 szpitalach, zakwestionowano ponad 15 proc. z nich. Najwięcej nieprawidłowości było w oddziałach wojewódzkich Funduszu podkarpackiego, łódzkiego i śląskiego.
Jak poinformowała rzeczniczka, badaniu poddano procedury zrealizowane od stycznia do maja 2007 r. Łącznie oceniono prawidłowość realizacji prawie 5 tys. procedur o wartości ponad 7 mln zł.
Zakwestionowano zasadność rozliczenia 758 badanych procedur (ponad 15 proc.). Skutki finansowe to ponad 885 tys. zł, czyli 12 proc. wartości kontrolowanych świadczeń.
"Celem kontroli była ocena rzetelności i zasadności rozliczania wytypowanych procedur, które są wykonywane w oddziałach zabiegowych. Wybieramy dość popularne procedury z katalogu i sprawdzamy jak są one realizowane przez świadczeniodawców, w tym przypadku przez oddziały zabiegowe" - powiedziała we wtorek PAP Grabowska-Woźniak.
"Skontrolowaliśmy m.in. leczenie ostrego lub zaostrzonego zapalenia trzustki bez postaci ostrego zapalenia, leczenie zachowawcze w kolce jelitowej, żółciowej, nerkowej, diagnostykę rozszerzoną w przypadku podejrzenia wstrząśnienia mózgu, co jest częstą procedurą" - dodała.
"Na podstawie analizy kontrolowanej dokumentacji medycznej zaobserwowano, że bardzo często wykazywane były świadczenia, w których zespół objawów u pacjenta nie stanowił w ogóle podstawy do rozpoznania zapalenia trzustki (a taką procedurę rozliczono), wyniki badań laboratoryjnych w kierunku schorzenia trzustki były negatywne, a w wielu przypadkach nie wykonano badań w kierunku chorób trzustki" - wyjaśniła rzeczniczka.
Dodała, że w efekcie część świadczeniodawców została zmuszona do przekwalifikowania procedury na sporo tańszą, odzwierciedlającą leczenie, które rzeczywiście zastosowano u danego pacjenta. "Część ośrodków musiała też oddać nienależnie pobrane środki, co oczywiście rozliczane jest podczas kolejnych comiesięcznych rozliczeń" - powiedziała.
Rzeczniczka NFZ podkreśliła, że ta kontrola pokazała, jak bardzo nie sprawdza się obecny system rozliczania ze szpitalami.
"Wiadomo, że szpital zawsze będzie wolał rozliczyć pacjenta z lepiej wycenionej procedury w punktach niż z tańszej i niekoniecznie to musi odzwierciedlać, jak przebiegało rzeczywiste leczenie pacjenta" - powiedziała.
Dlatego od połowy roku NFZ zmieni system rozliczania ze szpitalami.
"W nowym systemie najważniejsze będzie to, co zostało rzeczywiście rozpoznane u pacjenta i faktycznie zaordynowane. Szpitale, żeby rozliczyć pacjenta będą Funduszowi sprawozdawały za pomocą międzynarodowych kodów to, na co ich zdaniem cierpi pacjent i co w związku z tym rozpoznaniem zostało mu zaordynowane".
"W ten sposób szpitale nie będą dopasowywały pacjenta i jego schorzenia do procedury, bo nie będzie po prostu katalogowych procedur" - podkreśliła. (PAP)
js/ malk/ jra/
