Odszkodowania z ZUS. Kto i jak może się ubiegać?

Odszkodowanie ZUS przyznawane jest by zrekompensować utratę zdrowia i sprawności. Mogą się o nie starać wszystkie te osoby, które uległy wypadkowi przy pracy. Dzięki ubezpieczeniu chorobowemu i wypadkowemu mogą zapewnić sobie wypłatę z powodu czasowej niezdolności do pracy.

Osoby, które doznały długotrwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek choroby zawodowej otrzymują odszkodowanie z ZUS jeśli wypadek lub choroba wywołały trwałą niezdolność do pracy.

Jednym z powodów, dla którego można uzyskać odszkodowanie z ZUS jest stały uszczerbek na zdrowiu. Według definicji stały uszczerbek na zdrowiu jest takim naruszeniem sprawności organizmu, powodującym upośledzenie czynności organizmu, a rokowania nie wskazują na możliwość poprawy. Jeśli mówimy o długotrwałym uszczerbku na zdrowiu mamy na myśli ograniczenie sprawności organizmu, które trwa ponad 6 miesięcy, ale rokowania wskazują na możliwość poprawy stanu zdrowia.

Jak już stwierdziliśmy, odszkodowanie z ZUS przyznawane jest w sytuacji wypadku przy pracy. Wypadek przy pracy to zdarzenie, które wystąpiło w związku z pracą i w wyniku którego powstał uraz lub śmierć. Uraz uszkodzenie ciała spowodowane czynnikami zewnętrznymi. Jest traktowany jako wypadek przy pracy, gdy przytrafił się np. w czasie podróży służbowej albo podczas wykonywania zadań zleconych przez przełożonego. Wypadkiem przy pracy jest też np. zdarzenie, które przytrafiło się podczas uprawiania sportu, gdy pobierane jest stypendium sportowe.

Gdy już znamy podstawowe definicje możemy przejść do informacji związanych z przyznawaniem odszkodowania z ZUS. Wniosek o wypłatę takiego świadczenia można złożyć dopiero wtedy, gdy zakończy się leczenie. Musi to orzec lekarz prowadzący. Jeśli złożymy wniosek wcześniej, to nie będzie on w ogóle rozpatrzony. Warto więc pamiętać. Najpierw trzeba postarać się o potwierdzenie końca leczenia, a dopiero potem składamy dokumenty do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Wniosek o odszkodowanie możemy złożyć w dowolnym oddziale ZUS-u. Po wstępnym rozpatrzeniu będzie skierowany do oddziału najbliższego osoby, która ubiega się o odszkodowanie. Dokumenty składamy za pośrednictwem pracodawcy, który jest płatnikiem składek.

Żeby otrzymać odszkodowanie musimy napisać pismo, żeby ustalono procentowy uszczerbek na zdrowiu, który będzie decydował o wysokości odszkodowania. Potrzebne będzie też zaświadczenie potwierdzające stan zdrowia i wskazujące zakończenie leczenia lub rehabilitacji. Musi ono być wydane przez lekarza, który prowadzi leczenie. Konieczna będzie też pełna dokumentacja medyczna a także wszystkie inne dokumenty, które mogą mieć znaczenie przy wydawaniu orzeczenia o niezdolności do pracy.

W zestawie dokumentów znaleźć muszę się też: protokół wypadku i karta wypadku odraz wyrok sądu pracy. Po złożeniu wszystkich dokumentów, wnioskujący zostanie wezwany do lekarza orzecznika ZUS, który stwierdzi jakiego uszczerbku na zdrowiu doznano w wyniku wypadku. Można się oczywiście od jego decyzji odwołać. ZUS decyduje o wypłacie odszkodowania.

Według tabeli ZUS do 31 marca 2019 za każdy procent uszczerbku na zdrowiu należy się odszkodowanie w wysokości 854 zł. W sytuacji gdy ubezpieczony zmarł w wyniku wypadku przy pracy, uprawnionymi do odebrania odszkodowania jest małżonek lub dziecko. Kwota takiego odszkodowania w tym wypadku wynosi 76887 zł.