ZUS wziął się za kontrole L4. Skutki już widać

Regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa pomorskiego Krzysztof Cieszyński poinformował w czwartek, że od początku roku pomorskie oddziały ZUS skontrolowały wykorzystywanie zwolnień lekarskich przez 4,8 tys. osób. W wyniku kontroli prawo do zasiłku cofnięto w 495 przypadkach. Kwota cofniętych zasiłków wyniosła ponad 971 tys. zł.

Od stycznia do czerwca w woj. pomorskim lekarze orzecznicy ZUS wydali 11,3 tys. orzeczeń w sprawie zwolnień lekarskich. - Ich efekt to 655 przypadków, gdzie kontrolowanych uznano za zdolnych do pracy i zwolnienia, które skrócono o 4863 dni – przekazał.

W wyniku tego rodzaju kontroli cofnięto zasiłki chorobowe na łącznie 545 tys. zł.

Cieszyński przypomniał, że ZUS prowadzi dwa rodzaje kontroli zwolnień lekarskich. Sprawdza prawidłowość ich wykorzystania i orzekania o czasowej niezdolności do pracy, a także wystawiania zaświadczeń lekarskich.

W pierwszym przypadku ZUS sprawdza, czy chory wykorzystuje zwolnienie zgodnie z jego przeznaczeniem i stosuje się do zaleceń lekarza, a nie np. dorabia czy bierze udział w zawodach sportowych. W drugim przypadku lekarze orzecznicy weryfikują, czy osoba na zwolnieniu lekarskim nadal jest chora, a tym samym niezdolna do pracy.

- Kontrole to zadanie ustawowe. Środki, z których ZUS wypłaca zasiłki, pochodzą ze składek na ubezpieczenie chorobowe od wszystkich ubezpieczonych – przypomniał Cieszyński.

Zaznaczył, że w czasie zwolnienia ubezpieczony powinien postępować tak, by jak najszybciej odzyskać sprawność i wrócić do pracy.

- Niezależnie od wskazań lekarskich może wtedy wykonywać tylko czynności codzienne i te związane z poprawą stanu zdrowia, np. może pójść na wizytę lekarską, do apteki czy po zakupy spożywcze – podkreślił.

Dodał, że postępowanie, które w powszechnym odczuciu jest nieodpowiednie dla chorego i może nasuwać wątpliwości co do rzeczywistego stanu zdrowia, jest niezgodne z celem zwolnienia lekarskiego.

- Czasem zwolnienia lekarskiego nie można swobodnie dysponować, tak jak np. urlopem wypoczynkowym. Wykorzystywanie go niezgodnie z przeznaczeniem powoduje utratę prawa do zasiłku chorobowego za cały okres – stwierdził.

Do kontroli typuje się zwolnienia, które m.in. budzą wątpliwości z uwagi na okres niezdolności do pracy nieadekwatny do schorzenia czy przypadki, w których ubezpieczony dostaje kolejne zwolnienia od różnych lekarzy na różne schorzenia. Zwraca się też uwagę na tych, którzy nie stawili się na badanie przez lekarza orzecznika w wyznaczonym terminie lub wcześniej dopuścili się nadużyć.

W I półroczu 2023 r. oddziały ZUS w Słupsku i Gdańsku stwierdziły nieprawidłowości w 785 przypadkach. Suma zakwestionowanych zasiłków przekroczyła 637 tys. zł.