Wzoru nie ma. Tak, do kadr, kierownictwa, najlepiej z potwierdzeniem odbioru, gdyby przyszło do konfliktu. Z wykazaniem tych kosztów, również po stronie rodziny- np. przebookowania biletu żony czy kosztu niezwracalnego biletu żony.
Tu jeszcze artykuł. Dotyczy odwołania z urlopu, ale jak napisałem kwestie w orzecznictwie są traktowane identycznie;
http://prawo.money.pl/aktualnosci/wiadomosci/artykul/kiedy;szef;moze;odwolac;pracownika;z;urlopu,25,0,460313.html
http://prawo.money.pl/aktualnosci/okiem-eksperta/artykul/urlop;wypoczynkowy;planowanie;odmowa;przerwanie,201,0,247497.html